Questionário Censo da Pessoa com Deficiência
Pesquisa PCD
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Dados do entrevistado
Nome do entrevistado
Grau de parentesco
Selecione
Próprio PCD
pai
mãe
avô ou avó
irmão ou irmã
tia ou tio
outro
Outro parentesco
Dados pessoais do PCD
Nome completo
CPF
Idade
Data de nascimento
Sexo
Masculino
Feminino
Contato telefônico
Endereço
Número
Tipo de residência
Principal
Fundos
Bairro
Estado civil
Selecione
solteiro
casado
separado
divorciado
viúvo
união estável
não informado
Etnia
Selecione
branco
negro
pardo
amarelo
indígena
Tipo de deficiência
Possui autismo
Nível do autismo
Selecione
nível 1
nível 2
nível 3
Possui deficiência auditiva
Tipo auditiva
Selecione
total
parcial
unilateral
Possui deficiência visual
Tipo visual
Selecione
cego
baixa visão
visão subnormal
visão unilateral
glaucoma
outros
Outros - visual
AVC
Descrição da sequela do AVC
Esquizofrenia ou outra doença mental
Qual doença mental
Síndrome de down ou outra síndrome
Qual síndrome
Paralisia cerebral
Amputado
Acamado
Cadeirante
Utiliza andador
Utiliza bengala
Fibromialgia
Lúpus
Parkinson
Esclerose múltipla
Surdo cegueira
Mudo
Nanismo
Ostomia
Não informado/não possui
permanente
temporário
Deficiência intelectual
Não informado/não possui
leve
moderado
grave
TDAH
Dislexia
Superdotação
Depressão Profunda
Outras deficiências
Outras deficiências?
Selecione
sim
não
Quais outras deficiências?
Educação
Frequentou escola?
Selecione
sim
não
É alfabetizado?
Selecione
sim
não
Grau de escolaridade
Selecione
educação infantil
ensino fundamental completo
ensino fundamental incompleto
ensino médio completo
ensino médio incompleto
ensino superior completo
ensino superior incompleto
Saúde e habitação
Utiliza serviços do SUS?
Selecione
sim
não
Possui convênio médico?
Selecione
sim
não
Habitação
Selecione
casa própria
casa alugada
casa financiada
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